{"id":291,"date":"2023-09-12T09:12:52","date_gmt":"2023-09-12T12:12:52","guid":{"rendered":"https:\/\/smladvocacia.com.br\/?p=291"},"modified":"2023-09-12T09:12:52","modified_gmt":"2023-09-12T12:12:52","slug":"plano-de-saude-nao-pode-negar-custeio-de-remedio-registrado-na-anvisa-mesmo-que-prescricao-seja-off-label","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/smladvocacia.com.br\/index.php\/2023\/09\/12\/plano-de-saude-nao-pode-negar-custeio-de-remedio-registrado-na-anvisa-mesmo-que-prescricao-seja-off-label\/","title":{"rendered":"Plano de sa\u00fade n\u00e3o pode negar custeio de rem\u00e9dio registrado na Anvisa, mesmo que prescri\u00e7\u00e3o seja off-label"},"content":{"rendered":"

A Quarta Turma do Superior Tribunal de Justi\u00e7a (STJ) decidiu, por unanimidade, que uma operadora de plano de sa\u00fade deve custear tratamento com medicamento prescrito pelo m\u00e9dico para uso off-label (ou seja, fora das previs\u00f5es da bula).<\/p>\n

De acordo com o colegiado, se o medicamento tem registro na Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) \u2013 como no caso dos autos \u2013, a recusa da operadora \u00e9 abusiva, mesmo que ele tenha sido indicado pelo m\u00e9dico para uso off-label ou para tratamento em car\u00e1ter experimental.<\/p>\n

Na origem do caso, uma benefici\u00e1ria do plano de sa\u00fade ajuizou a\u00e7\u00e3o contra a operadora para pleitear o custeio do medicamento antineopl\u00e1sico Rituximabe, administrado durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o para tratamento de complica\u00e7\u00f5es decorrentes de doen\u00e7a autoimune.<\/p>\n

Uso off-label n\u00e3o constitui impedimento para cobertura<\/strong><\/h3>\n

A operadora do plano alegou que o f\u00e1rmaco n\u00e3o estaria inclu\u00eddo no rol de procedimentos e eventos em sa\u00fade da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) \u2013 n\u00e3o sendo, portanto, pass\u00edvel de cobertura \u2013 e, al\u00e9m disso, o uso off-label n\u00e3o estaria previsto no contrato.<\/p>\n

As inst\u00e2ncias ordin\u00e1rias, no entanto, entenderam que o uso off-label n\u00e3o \u00e9 impedimento para a cobertura, ainda que o tratamento seja experimental.<\/p>\n

O relator do recurso da operadora no STJ, ministro Raul Ara\u00fajo, destacou que o tribunal, ao julgar o EREsp 1.886.929, estabeleceu crit\u00e9rios sobre a obrigatoriedade ou n\u00e3o de cobertura diante do rol da ANS, admitindo a possibilidade de cobertura no caso de n\u00e3o haver substituto terap\u00eautico, dentro de certas condi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

Cobertura fora do rol da ANS deve ser analisada caso a caso<\/strong><\/h3>\n

Pouco depois daquele julgamento, segundo o ministro, a Lei 14.454\/2022, ao alterar a Lei dos Planos de Sa\u00fade para dispor sobre a possibilidade de cobertura de tratamentos n\u00e3o contemplados no rol da ANS, definiu que essa lista constitui apenas uma refer\u00eancia b\u00e1sica para os planos.<\/p>\n

“Nesse cen\u00e1rio, conclui-se que tanto a jurisprud\u00eancia do STJ quanto a nova reda\u00e7\u00e3o da Lei dos Planos de Sa\u00fade admitem a cobertura, de forma excepcional, de procedimentos ou medicamentos n\u00e3o previstos no rol da ANS, desde que amparada em crit\u00e9rios t\u00e9cnicos, cuja necessidade deve ser analisada caso a caso”, concluiu Raul Ara\u00fajo ao negar provimento ao recurso da operadora.<\/p>\n

Leia o ac\u00f3rd\u00e3o no AREsp 1.964.268<\/a>.<\/p>\n

Fonte: https:\/\/www.stj.jus.br\/sites\/portalp\/Paginas\/Comunicacao\/Noticias\/2023\/12092023-Plano-nao-pode-negar-custeio-de-remedio-registrado-na-Anvisa–mesmo-que-prescricao-seja-off-label.aspx<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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